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7 Respuestas
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CASO CLINICO.
Datos generales.
Nombre: NN
edad: 23 años
sexo: femenino
Escolaridad: universitaria (5 semestre de trabajo social)
motivo de consulta: «me siento muy ansiosa, no duermo bien y últimamente no quiero salir de mi casa»
Anamnesis y contexto psicosocial: La paciente es estudiante universitaria que refiere presentar desde aproximadamente 4 meses episodios de ansiedad intensa, dificultad para conciliar el sueño, fatiga durante el día y bajo interés en sus actividades académicas, manifiesta haber bajado su rendimiento en la universidad, lo que ha generado discusiones constantes con sus padres y sentimientos de frustración, en el contexto familiar, convive con sus padres y dos hermanos menores, refiere tener una buena relación con ellos, aunque últimamente evita interactuar por sentirse irritable, en el área social, ha reducido sus salidas con amigos y disminuido su participación en actividades recreativas, no reporta consumo de sustancias psicoactivas ni antecedentes psiquiátricos previos.
evaluación psicológica: se aplico SPQ obteniendo el siguiente resultado:
preguntas de síntomas emocionales: 8 respuestas afirmativas
preguntas de síntomas somáticos: 3 respuestas afirmativas
preguntas de síntomas psicóticos: 0 respuestas afirmativas
El puntaje obtenido 11/20 indica alto riesgo de trastorno emocional, siendo indicativo de síntomas depresivos y ansiosos significativos, la combinación de insomnio, anhedonia, fatiga e irritabilidad sugiere la presencia de un trastorno adaptativo con síntomas ansioso depresivos en el contexto de estrés académico y presión familiar, desde el área de psicología se considera que los síntomas afectan de manera funcional su rendimiento académico y sus relaciones interpersonales, por lo que amerita intervención inmediata para evitar el desarrollo de un cuadro depresivo mayor.
Plan de intervención: psicoeducación (Explicar a la paciente y su familia el significado de los síntomas, normalizar las emociones y brindar pautas en el hogar), terapia psicológica individual: (enfoque cognitivo conductual para manejo de ansiedad, reestructuración de pensamientos negativos y técnicas de higiene del sueño)entrenamiento en habilidades de afrontamiento ( respiración diafragmática y planificación de actividades gratificantes), seguimiento quincenal (monitoreo de síntomas mediante SRQ en próximos controles para evaluar evolución), remisión a psiquiatría ( evaluación farmacológica si los síntomas persisten o se intensifican).
conclusión profesional: Se trata de un caso de trastorno adaptativo con síntomas ansioso depresivos, de inicio reciente, asociado a estrés académico y conflictos familiares, la detección temprana mediante el SRQ permite intervenir oportunamente y reducir el riesgo de complicaciones futuras como depresión mayor o ideación suicida, la intervención psicológica integral sumada al acompañamiento familiar y la posible coevaluación psiquiátrica, constituye la estrategia optima para la recuperación de la funcionalidad y el bienestar del paciente. -
CASO CLINICO
Datos generales de paciente
• Nombre: Luis Fernando G.
• Edad: 32 años
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Unión libre
• Ocupación: Operario de producción en empresa de calzado
• Lugar de residencia: Municipio de La Cruz, Nariño
• Nivel educativo: Secundaria completa
• Régimen de salud: ContributivoMotivo de consulta: Luis es referido al área psicosocial por parte del jefe de recursos humanos tras manifestar episodios de desmotivación laboral, baja concentración y retrasos frecuentes. En entrevista inicial, expresa estar atravesando un periodo de estrés familiar y reconoce haber iniciado el consumo de cannabis hace dos meses, como forma de «relajarse» al terminar su jornada laboral.
Historia del consumo: El paciente indica haber comenzado a consumir cannabis de manera ocasional durante los fines de semana, aumentando su frecuencia a tres veces por semana. No ha tenido antecedentes previos de consumo de otras sustancias ni episodios clínicos de salud mental diagnosticados. Refiere que consume en espacios privados y nunca en su lugar de trabajo. Sin embargo, acepta que ha notado una ligera dependencia psicológica, especialmente para conciliar el sueño y “desconectarse” del estrés.
Resultado de aplicación prueba ASSIST
1 ¿Con qué frecuencia ha consumido cannabis en los últimos tres meses? 3
2 ¿Ha sentido deseo intenso de consumir? 2
3 ¿Ha tenido problemas relacionados con su consumo? 0
4 ¿Ha dejado de hacer actividades importantes por consumir? 0
5 ¿Le ha expresado alguien preocupación por su consumo? 0
6 ¿Ha intentado dejar de consumir y no ha podido? 0
7 ¿Ha tenido problemas legales o sociales por el consumo? 0Nivel de riesgo: Riesgo moderado (4–26 puntos)
Recomendación: atención ambulatoriaIntervención desde Trabajo Social:
Desde el enfoque profesional del trabajo social, se diseña una intervención de carácter preventivo, restaurativo y educativo, enfocada en evitar la progresión del consumo y en fortalecer factores protectores personales, familiares y laborales. La intervención incluye las siguientes fases:
1. Valoración social inicial:
Mediante entrevista semiestructurada, se identifica un entorno familiar con tensiones asociadas a problemas económicos y cuidado de un hijo pequeño. Luis cuenta con red de apoyo moderada (pareja y madre), condiciones laborales estables, pero alta carga emocional y bajo autocuidado. Reconoce que el consumo inició como una forma de evasión frente al estrés.
2. Orientación individual y psicoeducación:
Se establece un plan de orientación social con énfasis en estrategias de afrontamiento saludable al estrés, identificación de emociones, toma de decisiones conscientes, manejo del tiempo libre y fortalecimiento de su proyecto de vida. Se realiza una sesión psicoeducativa sobre efectos del cannabis y riesgo de escalamiento del consumo.
3. Derivación y articulación institucional:
Se gestiona la remisión al servicio ambulatorio de salud mental con atención psicológica breve, para apoyo en manejo de ansiedad y control del impulso de consumo. Se coordina con el médico general de la EPS para seguimiento clínico básico. Se articula con el área de talento humano para acompañar su proceso, garantizando la confidencialidad.
4. Intervención familiar breve:
Se realiza una sesión de orientación con la pareja del usuario, enfocada en mejorar la comunicación y corresponsabilidad en las tensiones familiares. Se promueve la expresión emocional, identificación de factores de estrés y acuerdos para fortalecer el vínculo afectivo. -
CASO CLINICO
Datos Generales del Paciente
Nombre: Jonatan Guerrero
Edad: 27 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupación: Técnico en mantenimiento de redes eléctricas
Lugar de residencia: Municipio de El Tambo, Cauca
Nivel educativo: Técnico laboral
Régimen de salud: SubsidiadoMotivo de Consulta:
Jhonatan es remitido al servicio de psicología por el médico general del centro de salud municipal tras presentar síntomas de ansiedad persistente, insomnio y uso creciente de alcohol como forma de “distraerse” y evadir pensamientos negativos. El paciente manifiesta que ha estado bebiendo con mayor frecuencia y ha tenido episodios de desmotivación y aislamiento.Historia del Consumo:
El paciente comenzó a consumir alcohol de manera social desde los 18 años, pero en el último año ha aumentado la frecuencia de 3 a 4 veces por semana, llegando a consumir entre 5 y 7 tragos por ocasión. Rechaza el consumo de otras sustancias, pero reconoce que el alcohol lo ayuda a conciliar el sueño y calmar su ansiedad. Acepta que ha intentado reducir el consumo sin éxito, y que familiares han expresado su preocupación.Resultado de Aplicación Prueba ASSIST (para Alcohol):
1. ¿Con qué frecuencia ha consumido alcohol en los últimos tres meses?
3 veces por semana (3 puntos)
2. ¿Ha sentido un fuerte deseo o urgencia de consumir alcohol?
Sí, varias veces (3 puntos)
3. ¿Ha tenido problemas de salud, sociales, legales o financieros?
No (0 puntos)
4. ¿Ha dejado de hacer actividades importantes por consumir?
No (0 puntos)
5. ¿Le han expresado preocupación por su consumo?
Sí (3 puntos)
6. ¿Ha intentado dejar de consumir y no ha podido?
Sí (3 puntos)
7. ¿Ha tenido problemas legales por consumo?
No (0 puntos)
Puntaje total ASSIST (Alcohol): 12 puntos
Nivel de riesgo: Riesgo moderado (puntaje entre 11 y 26 para alcohol)
Recomendación: Intervención breve más seguimiento psicológicoIntervención desde Psicología:
Desde el enfoque clínico y preventivo, se diseña un plan de intervención psicológica individual, basado en el modelo cognitivo-conductual y la psicoterapia breve motivacional. El objetivo es abordar el consumo de alcohol como estrategia de afrontamiento disfuncional, mejorar la regulación emocional y fortalecer el sentido de proyecto de vida.Valoración Psicológica Inicial:
Se identifican síntomas consistentes con un trastorno de ansiedad leve y señales de desánimo generalizado. El paciente presenta pensamientos automáticos negativos, baja autoestima, frustración por su situación laboral y aislamiento social. El alcohol es utilizado como una herramienta de “desconexión emocional”, en ausencia de otras estrategias de autorregulación.Psicoterapia Individual:
-Se estructura un plan de intervención que incluye:
-Psicoeducación
-Información clara sobre los efectos del alcohol en el sistema nervioso.
-Relación entre ansiedad y consumo como un círculo vicioso.
-Normalización de emociones y explicación de síntomas psicosomáticos.Conclusiones del Caso Clínico:
El caso de Jonatan representa un consumo moderado de alcohol con implicaciones psicológicas significativas, principalmente ansiedad, baja motivación y uso de estrategias de afrontamiento inadecuadas. Gracias a la aplicación del instrumento ASSIST, se identifica con claridad el nivel de riesgo y se justifica la intervención psicológica estructurada. El enfoque desde psicología ha permitido trabajar no solo el síntoma (consumo), sino también los factores de origen emocional, cognitivo y social que lo mantienen. -
CASO CLINICO:
Juan Andrés, un joven de 19 años, estudiante universitario de primer semestre de dwrecho, acude voluntariamente al servicio de enfermería manifestando sentirse desmotivado, con dificultad para dormir y concentrarse. Refiere estar atravesando una ruptura amorosa reciente y adaptándose con dificultad a la vida universitaria. Menciona que consume alcohol ocasionalmente “para relajarse” y ha probado marihuana algunas veces en reuniones sociales.
Ante estos signos, se aplican los siguientes tamizajes:
• ASSIST: Puntuación moderada para alcohol (12) y cannabis (8), indicando consumo de riesgo.
• AUDIT: Puntuación de 14, lo que confirma un consumo problemático de alcohol.
• SRQ-20: Puntuación de 11/20, sugiere la presencia de síntomas depresivos o ansiosos que requieren atención psicológica.
Se concluye que Juan presenta un posible trastorno depresivo leve a moderado y un patrón de consumo de sustancias psicoactivas de riesgo moderado. Se recomienda intervención psicológica, consejería breve en consumo y seguimiento desde enfermería. -
Motivo de atención: Durante una jornada de atención en salud laboral, la paciente refiere síntomas de ansiedad, dificultad para dormir y bajo estado de ánimo. En entrevista de tamizaje de salud mental realizada por el personal de enfermería, manifiesta que ha consumido cannabis durante los últimos tres meses, inicialmente por “curiosidad” con amigas, y luego con mayor frecuencia, especialmente en momentos de estrés emocional.
Antecedentes: Luz Adriana reporta que comenzó a consumir cannabis hace aproximadamente 3 meses, en encuentros sociales. Posteriormente, lo utilizó para «calmar la ansiedad», sobre todo después del trabajo. Niega consumo de otras sustancias psicoactivas o antecedentes clínicos psiquiátricos. No ha tenido problemas legales ni conflictos graves con su entorno, pero menciona que su rendimiento laboral ha bajado y que se ha sentido más irritable y aislada.
Puntaje total: 4 puntos
Nivel de riesgo: Moderado (4–26 puntos)
Atención: Intervención breveIntervención desde Enfermería:
La intervención desde enfermería se enfoca en el abordaje preventivo, educativo y de cuidado emocional, guiado por el modelo de promoción de la salud de Nola Pender y los principios del cuidado centrado en la persona.1. Valoración integral de enfermería:
Se realiza anamnesis completa con énfasis en condiciones psicosociales, antecedentes familiares, hábitos de vida y nivel de autocuidado. Se identifica que la paciente vive sola, tiene redes sociales limitadas y presenta un estilo de vida sedentario, con bajo nivel de soporte emocional.2. Intervención educativa y consejería breve:
Se brinda una intervención breve en salud mental y consumo de sustancias, explicando los efectos del cannabis sobre el sistema nervioso central, los riesgos de dependencia y el impacto en el estado emocional. Se refuerzan estrategias de afrontamiento saludable ante la ansiedad: técnicas de respiración, ejercicio físico regular, rutinas de sueño y actividades de relajación.3. Remisión al equipo interdisciplinario:
Se gestiona la remisión a psicología clínica -
Motivo de atención:
Durante una jornada de salud escolar organizada en la Institución Educativa Municipal de La Cruz, una estudiante de 16 años refiere síntomas de ansiedad, insomnio y bajo estado de ánimo, especialmente en los últimos dos meses. Durante el tamizaje de salud mental realizado por el personal de enfermería escolar, la estudiante manifiesta haber consumido cannabis ocasionalmente durante los últimos tres meses, inicialmente por curiosidad con sus amigas en salidas de fin de semana. Posteriormente, empezó a consumirlo con mayor frecuencia cuando se sentía estresada o emocionalmente sobrecargada por situaciones escolares y familiares.Antecedentes personales: La estudiante, Laura S., de 16 años, cursa grado 10°. Vive con su madre y dos hermanos menores; el padre no está presente. Su contexto familiar es funcional pero con limitaciones económicas. No presenta antecedentes médicos ni psiquiátricos relevantes. Niega consumo de otras sustancias. Reporta que desde hace varias semanas su rendimiento académico ha disminuido, ha tenido discusiones frecuentes con su madre, se aísla en casa y ha perdido interés por actividades que antes disfrutaba, como el deporte escolar.
Puntaje total de prueba: 4 puntos
Nivel de riesgo: Moderado (4–26 puntos)
Atención recomendada: seguimiento ambulatorio escolarIntervención desde Enfermería Escolar:
La intervención desde enfermería se orienta desde un enfoque preventivo, educativo y emocional, con énfasis en el desarrollo adolescente, la promoción del autocuidado y el fortalecimiento de factores protectores individuales y familiares. Se aplica el modelo de promoción de la salud de Nola Pender, con enfoque en adolescentes en riesgo.1. Valoración integral de enfermería:
Se realiza anamnesis completa, con énfasis en aspectos emocionales, familiares, sociales y escolares. Se identifica una red de apoyo limitada, comunicación deteriorada con la madre y baja percepción de autoeficacia personal. Se observa lenguaje corporal retraído y dificultad para expresar emociones.2. Intervención educativa y consejería breve:
Se realiza una sesión individual de educación sobre los riesgos del consumo de cannabis en la adolescencia, incluyendo efectos sobre el desarrollo neurológico, la memoria, la concentración y el estado emocional. Se abordan alternativas saludables para afrontar el estrés: técnicas de respiración consciente, escritura emocional, caminatas, rutinas de sueño, y participación en actividades extracurriculares.3. Remisión al equipo interdisciplinario:
Se remite a psicología escolar para intervención breve individual centrada en el manejo de ansiedad y el fortalecimiento de habilidades de afrontamiento emocional. -
Andrea, una mujer de 52 años, es llevada a una clínica por su hija. La hija explica que su madre ha estado bebiendo alcohol en exceso durante los últimos cinco años, especialmente después de la muerte de su esposo. Se informa de un consumo diario de varias botellas de vino, seguido a menudo de periodos de abstinencia, ansiedad y temblores. En los últimos días, Andrea ha estado particularmente deprimida, ha perdido peso, no ha comido bien y ha hecho comentarios como «a veces siento que sería mejor no estar».
Evaluación de riesgo (Modelo ASIST)
Reconocer el riesgo:
Observación: Se nota la deshidratación y desnutrición de Andrea. Su lenguaje corporal es retraído y su expresión facial es triste.
Preguntas directas: A través de una conversación cuidadosa, se le pregunta si ha pensado en lastimarse. Ella responde con evasivas al principio, pero luego revela que ha considerado la idea de tomar una sobredosis de pastillas, aunque niega tener un plan específico o los medios disponibles en el momento.
Explorar los motivos:
Pérdida y duelo: La muerte de su esposo es un evento central. El alcohol se ha convertido en una forma de afrontar el duelo no resuelto y la soledad.
Factores de riesgo adicionales: La pérdida de empleo y el distanciamiento de su círculo social, exacerbado por el alcoholismo, aumentan su sensación de aislamiento.
Razones para vivir: Se explora lo que la ha mantenido hasta ahora. Ella menciona el amor por su hija y sus nietos, y el deseo de verlos crecer. Sin embargo, se siente culpable y avergonzada por su situación, lo que dificulta que exprese libremente estas razones.
Desarrollar el plan de seguridad (conectando al riesgo con la vida):
Identificar las razones para vivir: Se refuerza la importancia de su rol como madre y abuela, y se le recuerda que su familia la ama y quiere que se recupere. Esto se convierte en un ancla para la intervención.
Establecer un apoyo social: Se acuerda con Andrea que su hija será su principal apoyo en momentos de crisis. Se le pide que, si siente la necesidad de beber o de autolesionarse, llame a su hija inmediatamente.
Identificar señales de advertencia: Se trabaja con ella para que reconozca los desencadenantes de sus pensamientos suicidas y la necesidad de beber (por ejemplo, días específicos, aniversarios de la muerte de su esposo, etc.).
Establecer un acuerdo temporal de no autolesión: Se le pide a Andrea que se comprometa a no autolesionarse durante las próximas 48 horas y a buscar ayuda inmediata si la ideación suicida persiste.
puntuacion ASIST:
Nivel de riesgo: 27 PUNTOS alto riesgo
Plan de intervención y seguimiento
Acción inmediata:
Se informa a la hija de Andrea sobre la situación y el plan de seguridad, con el consentimiento de Andrea.
Se contacta a un psiquiatra para una evaluación y tratamiento de la depresión y el síndrome de abstinencia.
Se programa una cita con un terapeuta especializado en adicciones y duelo.
Tratamiento del alcoholismo:
Se implementa un programa de desintoxicación y rehabilitación para abordar el trastorno por consumo de alcohol.
Se explora la terapia cognitivo-conductual (TCC) para identificar y modificar los patrones de pensamiento que contribuyen al consumo.
Intervención terapéutica:
Se trabaja en la resolución del duelo de Andrea, ayudándola a procesar la pérdida de su esposo.
Se le ayuda a desarrollar habilidades de afrontamiento saludables para manejar el estrés y la ansiedad sin recurrir al alcohol.
Seguimiento: Se establecen reuniones regulares de seguimiento para monitorear su estado de ánimo, su consumo de alcohol y su bienestar general.
Evolución
Andrea inicia su proceso de desintoxicación bajo supervisión médica. Aunque el proceso es difícil, el apoyo constante de su hija y la intervención terapéutica la ayudan a mantenerse sobria. A medida que avanza en el duelo, sus sentimientos de culpa y vergüenza disminuyen. Con el tiempo, recupera el interés por sus nietos y fortalece su relación con su hija. El riesgo de suicidio disminuye significativamente a medida que su salud mental y su sobriedad mejoran.
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